L’âge et la créatinine sanguine prédisent la mortalité des infections nécrosantes des tissus mous

Les infections nécrosantes des tissus mous sont des affections graves et rares qui détruisent rapidement les tissus et provoquent une inflammation systémique sévère. Elles peuvent toucher n’importe quelle partie du corps, mais se manifestent le plus souvent au niveau des membres ou du tronc. La gangrène de Fournier, une forme particulièrement agressive, affecte quant à elle les régions génitales et périnéales, principalement chez les hommes. Ces infections peuvent être causées par une seule bactérie, comme le streptocoque, ou par plusieurs micro-organismes à la fois, combinant bactéries aérobies et anaérobies.

Malgré les progrès réalisés dans les soins intensifs et la prise en charge chirurgicale, ces infections restent associées à un taux de mortalité élevé, pouvant atteindre 45 %, et dépassant même 50 % en cas de défaillance d’un ou plusieurs organes. Leur évolution rapide, parfois de plusieurs centimètres par heure, rend un diagnostic précoce essentiel. Pourtant, les premiers signes cliniques sont souvent peu spécifiques et peuvent être confondus avec ceux d’infections plus courantes, ce qui retarde fréquemment le diagnostic.

Une étude récente menée dans quatre centres hospitaliers universitaires en Italie a analysé les données de 379 patients adultes atteints d’infections nécrosantes des tissus mous confirmées chirurgicalement entre 2010 et 2024. Les chercheurs ont examiné divers facteurs disponibles dès l’admission à l’hôpital, comme l’âge, les antécédents médicaux, les signes vitaux et les résultats d’analyses sanguines. L’objectif était d’identifier les variables associées à un risque accru de décès pendant l’hospitalisation.

Les résultats montrent que 16,7 % des patients sont décédés à l’hôpital. Parmi les sous-groupes étudiés, la mortalité était de 17 % pour les fasciites nécrosantes des membres et de 22,4 % pour la gangrène de Fournier. L’âge et le taux de créatinine dans le sang à l’admission se sont révélés être les deux seuls facteurs indépendamment associés à un risque accru de mortalité. Plus précisément, chaque année supplémentaire d’âge augmentait légèrement le risque, tandis qu’un taux élevé de créatinine, reflétant une insuffisance rénale préexistante ou une atteinte rénale aiguë, était également lié à une issue fatale. La créatinine est un déchet produit par les muscles et éliminé par les reins, et son accumulation dans le sang signale un dysfonctionnement rénal.

Chez les patients souffrant de fasciite nécrosante des membres, l’âge et les antécédents d’insuffisance rénale chronique restaient les seuls prédicteurs indépendants de mortalité. Pour la gangrène de Fournier, seul l’âge était associé de manière indépendante au décès. Bien que ces analyses par sous-groupes aient été limitées par un faible nombre d’événements, elles confirment que les patients plus âgés ont un pronostic plus sombre.

Un outil graphique, appelé nomogramme, a été développé pour aider les médecins à évaluer rapidement le risque de décès à partir de l’âge et du taux de créatinine. Cet outil a montré une bonne capacité à distinguer les patients à haut risque de ceux à faible risque, avec une correspondance étroite entre les prédictions et les résultats réels. Cela pourrait faciliter une prise de décision précoce, comme l’orientation vers des soins intensifs ou l’adoption de stratégies thérapeutiques plus agressives.

Les infections nécrosantes des tissus mous nécessitent une intervention chirurgicale rapide pour retirer les tissus infectés, combinée à une antibiothérapie large spectre. Malgré ces traitements, les survivants peuvent souffrir de séquelles importantes, comme des amputations ou des handicaps fonctionnels durables, affectant leur qualité de vie. Cette étude souligne que l’âge et l’état rénal à l’admission sont des indicateurs clés pour évaluer le pronostic des patients, même si d’autres recherches sont nécessaires pour affiner ces prédictions.

À propos de nos sources

Publication originale

DOI : https://doi.org/10.1007/s00068-026-03242-0

Titre : Factors associated with in-hospital mortality in necrotising soft tissue infections. a multicentre retrospective cohort study

Revue : European Journal of Trauma and Emergency Surgery

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Mauro Podda; Marco Ceresoli; Francesco Virdis; Fausto Rosa; Tiziana Pilia; Valentina Murzi; Alessia Dessì; Silvia Tedesco; Caterina Cina; Pasquale Chiacchio; Carla Vitiello; Emilio Paolo Emma; Stefano Piero Bernardo Cioffi; Michele Altomare; Stefania Cimbanassi; Adolfo Pisanu