Возраст и уровень креатинина в крови предсказывают смертность при некротизирующих инфекциях мягких тканей

Некротизирующие инфекции мягких тканей — это тяжелые и редкие заболевания, которые быстро разрушают ткани и вызывают тяжелое системное воспаление. Они могут поражать любую часть тела, но чаще всего проявляются в конечностях или туловище. Гангрена Фурнье, особенно агрессивная форма, поражает генитальные и промежностные области, в основном у мужчин. Эти инфекции могут быть вызваны одной бактерией, например стрептококком, или несколькими микроорганизмами одновременно, включая аэробные и анаэробные бактерии.

Несмотря на прогресс в интенсивной терапии и хирургическом лечении, эти инфекции по-прежнему ассоциируются с высоким уровнем смертности, который может достигать 45 %, а в случае недостаточности одного или нескольких органов — превышать 50 %. Их быстрое прогрессирование, иногда на несколько сантиметров в час, делает раннюю диагностику крайне важной. Однако первые клинические признаки часто неспецифичны и могут быть спутаны с симптомами более распространенных инфекций, что нередко задерживает диагноз.

Недавнее исследование, проведенное в четырех университетских больницах Италии, проанализировало данные 379 взрослых пациентов с хирургически подтвержденными некротизирующими инфекциями мягких тканей в период с 2010 по 2024 год. Исследователи изучили различные факторы, доступные уже при поступлении в больницу, такие как возраст, анамнез, жизненно важные показатели и результаты анализов крови. Целью было выявление переменных, связанных с повышенным риском смерти во время госпитализации.

Результаты показывают, что 16,7 % пациентов скончались в больнице. Среди изученных подгрупп смертность составила 17 % при некротизирующем фасциите конечностей и 22,4 % при гангрене Фурнье. Возраст и уровень креатинина в крови при поступлении оказались единственными факторами, независимо связанными с повышенным риском смертности. В частности, каждый дополнительный год возраста незначительно увеличивал риск, тогда как высокий уровень креатинина, отражающий существующую почечную недостаточность или острое поражение почек, также был связан с летальным исходом. Креатинин — это отходы, производимые мышцами и выводимые почками, и его накопление в крови сигнализирует о нарушении функции почек.

У пациентов с некротизирующим фасциитом конечностей возраст и анамнез хронической почечной недостаточности оставались единственными независимыми предикторами смертности. При гангрене Фурнье только возраст был независимо связан со смертностью. Хотя анализ подгрупп был ограничен небольшим количеством случаев, он подтверждает, что у пожилых пациентов более мрачный прогноз.

Был разработан графический инструмент, называемый номограммой, чтобы помочь врачам быстро оценивать риск смерти на основе возраста и уровня креатинина. Этот инструмент показал хорошую способность различать пациентов с высоким и низким риском, с тесным соответствием между прогнозами и реальными результатами. Это может облегчить раннее принятие решений, таких как направление в отделение интенсивной терапии или применение более агрессивных терапевтических стратегий.

Некротизирующие инфекции мягких тканей требуют быстрого хирургического вмешательства для удаления инфицированных тканей в сочетании с антибиотикотерапией широкого спектра действия. Несмотря на это лечение, выжившие пациенты могут страдать от серьезных последствий, таких как ампутации или стойкие функциональные нарушения, ухудшающие качество жизни. Это исследование подчеркивает, что возраст и почечный статус при поступлении являются ключевыми показателями для оценки прогноза пациентов, хотя для уточнения этих прогнозов необходимы дополнительные исследования.

À propos de nos sources

Publication originale

DOI : https://doi.org/10.1007/s00068-026-03242-0

Titre : Factors associated with in-hospital mortality in necrotising soft tissue infections. a multicentre retrospective cohort study

Revue : European Journal of Trauma and Emergency Surgery

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Mauro Podda; Marco Ceresoli; Francesco Virdis; Fausto Rosa; Tiziana Pilia; Valentina Murzi; Alessia Dessì; Silvia Tedesco; Caterina Cina; Pasquale Chiacchio; Carla Vitiello; Emilio Paolo Emma; Stefano Piero Bernardo Cioffi; Michele Altomare; Stefania Cimbanassi; Adolfo Pisanu