La edad y la creatinina en sangre predicen la mortalidad de las infecciones necrosantes de tejidos blandos
Las infecciones necrosantes de tejidos blandos son afecciones graves y raras que destruyen rápidamente los tejidos y provocan una inflamación sistémica severa. Pueden afectar cualquier parte del cuerpo, pero se manifiestan con mayor frecuencia en las extremidades o el tronco. La gangrena de Fournier, una forma especialmente agresiva, afecta las regiones genitales y perineales, principalmente en hombres. Estas infecciones pueden ser causadas por una sola bacteria, como el estreptococo, o por varios microorganismos a la vez, combinando bacterias aerobias y anaerobias.
A pesar de los avances en los cuidados intensivos y el manejo quirúrgico, estas infecciones siguen asociadas a una alta tasa de mortalidad, que puede alcanzar el 45 %, e incluso superar el 50 % en caso de fallo de uno o varios órganos. Su evolución rápida, a veces de varios centímetros por hora, hace que un diagnóstico precoz sea esencial. Sin embargo, los primeros signos clínicos suelen ser poco específicos y pueden confundirse con los de infecciones más comunes, lo que retrasan con frecuencia el diagnóstico.
Un estudio reciente realizado en cuatro centros hospitalarios universitarios en Italia analizó los datos de 379 pacientes adultos con infecciones necrosantes de tejidos blandos confirmadas quirúrgicamente entre 2010 y 2024. Los investigadores examinaron diversos factores disponibles desde el ingreso hospitalario, como la edad, los antecedentes médicos, los signos vitales y los resultados de análisis de sangre. El objetivo era identificar las variables asociadas a un mayor riesgo de fallecimiento durante la hospitalización.
Los resultados muestran que el 16,7 % de los pacientes fallecieron en el hospital. Entre los subgrupos estudiados, la mortalidad fue del 17 % para las fascitis necrosantes de las extremidades y del 22,4 % para la gangrena de Fournier. La edad y los niveles de creatinina en sangre al ingreso resultaron ser los dos únicos factores asociados de manera independiente con un mayor riesgo de mortalidad. Más concretamente, cada año adicional de edad aumentaba ligeramente el riesgo, mientras que un nivel elevado de creatinina, que refleja una insuficiencia renal preexistente o un daño renal agudo, también estaba relacionado con un desenlace fatal. La creatinina es un desecho producido por los músculos y eliminado por los riñones, y su acumulación en la sangre indica un mal funcionamiento renal.
En los pacientes con fascitis necrosante de las extremidades, la edad y los antecedentes de insuficiencia renal crónica seguían siendo los únicos predictores independientes de mortalidad. Para la gangrena de Fournier, solo la edad estaba asociada de manera independiente con el fallecimiento. Aunque estos análisis por subgrupos se vieron limitados por un bajo número de eventos, confirman que los pacientes de mayor edad tienen un pronóstico más sombrío.
Se desarrolló una herramienta gráfica, llamada nomograma, para ayudar a los médicos a evaluar rápidamente el riesgo de muerte a partir de la edad y los niveles de creatinina. Esta herramienta mostró una buena capacidad para distinguir entre pacientes de alto y bajo riesgo, con una estrecha correspondencia entre las predicciones y los resultados reales. Esto podría facilitar una toma de decisiones temprana, como la derivación a cuidados intensivos o la adopción de estrategias terapéuticas más agresivas.
Las infecciones necrosantes de tejidos blandos requieren una intervención quirúrgica rápida para retirar los tejidos infectados, combinada con una antibioterapia de amplio espectro. A pesar de estos tratamientos, los supervivientes pueden sufrir secuelas importantes, como amputaciones o discapacidades funcionales duraderas, que afectan su calidad de vida. Este estudio subraya que la edad y el estado renal al ingreso son indicadores clave para evaluar el pronóstico de los pacientes, aunque se necesitan más investigaciones para afinar estas predicciones.
À propos de nos sources
Publication originale
DOI : https://doi.org/10.1007/s00068-026-03242-0
Titre : Factors associated with in-hospital mortality in necrotising soft tissue infections. a multicentre retrospective cohort study
Revue : European Journal of Trauma and Emergency Surgery
Éditeur : Springer Science and Business Media LLC
Auteurs : Mauro Podda; Marco Ceresoli; Francesco Virdis; Fausto Rosa; Tiziana Pilia; Valentina Murzi; Alessia Dessì; Silvia Tedesco; Caterina Cina; Pasquale Chiacchio; Carla Vitiello; Emilio Paolo Emma; Stefano Piero Bernardo Cioffi; Michele Altomare; Stefania Cimbanassi; Adolfo Pisanu